일반적인 보험 지식과, 실제 기록 또는 교육·공개자료를 비식별 검토한 청구사례를 구분해 봅니다.
2006년 림프종 치료를 마친 뒤 2014년 암보험에 가입하고 2020년 림프종이 재발했는데, 보험회사는 고지의무 위반은 아니지만 가입 전 암의 재발이라며 진단비를 거절했습니다. 고지 질문과 보험기간 중 최초 진단 문구, 치료 종결과 재발 기록을 어떻게 나눠 확인해야 하는지 설명합니다.
고지의무 위반이 확인되면 무조건 계약이 해지될까요? 상법상 3년·안 날부터 1개월과 약관의 ‘보험금 지급사유 없이 2년’을 구분하고 실제 확인할 날짜와 서류를 설명합니다.
단순 다이어트 목적과 제2형 당뇨병·수면무호흡증·확증된 심혈관질환 치료 목적은 실손에서 같은 방식으로 판단하지 않습니다. 식약처 허가, 건강보험 급여, 가입 약관을 나눠 확인합니다.
먹는 항혈전약, 혈전용해제 주사, 기계적 혈전제거술과 스텐트는 약관에서 같은 치료로 보지 않을 수 있습니다. 청구 전에 확인할 기록을 정리합니다.
일반 급성심근경색 진단과 CI보험의 ‘중대한 급성심근경색증’은 확인 기준이 다를 수 있습니다. 심전도·심근효소·가입 당시 약관을 어떤 순서로 볼지 설명합니다.
저도 전기차를 타고 관련 특약에 가입했습니다. 배터리 교체·초과수리비·충전 중 사고·견인 거리, 내 자동차보험에서 확인할 네 가지를 공식 약관 예시로 설명합니다.
마디모 신청만으로 치료비나 사고 책임이 없어지는 것은 아닙니다. 블랙박스 보관부터 담당 경찰관에게 확인할 질문, 공식 사례가 보여주는 적용 한계를 정리합니다.
돌을 나르던 중 갑자기 사망했다는 사실만으로 상해사망이 자동 인정되지는 않습니다. 대법원 판례를 바탕으로 외래의 사고와 사망 사이에서 확인해야 할 점을 정리합니다.
C41 코드만으로 고액암 진단비가 자동 확정되지는 않습니다. 대법원 판례를 바탕으로 병리검사와 약관상 진단확정 요건을 확인하는 순서를 정리합니다.
이륜자동차 운전 중 상해 부담보특약이 있던 출퇴근 사고에서, 예외적 지급요건·서류 안내와 설계사의 설명의무가 쟁점이 된 대법원 판결을 살펴봅니다.
대법원 2024다223949 판결의 약관 문구를 기준으로, 위험분담제 환급 뒤의 최종 실제 부담액을 어떻게 본 사건인지 정리합니다.
뇌졸중 진단이나 수술 사실만으로 결론 내리지 않고, 오래된 CI보험에서 ‘중대한 뇌졸중’의 정의와 확인 순서를 살펴봅니다.
교통사고 간병비 조항을 확인할 때 상해등급·실제 입원기간·객관적 증빙을 어떤 순서로 보는지 설명합니다.
통합암은 일반암보다 보험료가 비쌉니다. 그래서 전이암 포함 문구, 원발부위 기준, 그룹별 최초 1회와 감액 조건을 약관 원문으로 확인해야 합니다.
보험료가 아니라 약관의 한 줄이 달라질 수 있습니다. 납입면제·간병인·암치료·건강고지에서 확인할 여섯 가지 문장을 정리했습니다.
교통사고 뒤 1인실·2인실에 입원했다고 병실료가 자동으로 전부 처리되는 것은 아닙니다. 입원 사유와 병원 기록, 사고 당시 계약을 어떤 순서로 확인해야 하는지 정리합니다.
간편심사보험 청약서의 ‘추가검사(재검사) 필요소견’은 모든 혈액검사·정기검사를 뜻하지 않습니다. 금감원 분쟁조정 사례를 바탕으로, 고지 전 확인할 기준과 서류를 정리했습니다.
다빈치 등 로봇수술은 수술명만으로 실손보험 결과가 정해지지 않습니다. 가입일, 비급여 세부내역, 입원 한도, 5세대라면 내 약관의 중증 판단 조건을 확인하는 순서를 정리합니다.
표적항암제라는 이름만으로 보장 여부를 판단할 수는 없습니다. 첨부 약관 표본의 직접 치료 목적·표적항암제 정의와 실제 투여 조건을 쉽게 정리합니다.
2026년 7월부터 도수치료는 관리급여가 됐습니다. 같은 영수증을 1~5세대 실손에서 어떻게 계산하는지, 체외충격파·증식치료는 무엇이 다른지 약관으로 확인했습니다.
치과 영수증에서 급여·비급여를 찾았는데도 답이 안 나오는 이유가 있습니다. 가입 시기, K00–K08, 상해 예외와 통원 공제까지 실제 확인 순서대로 풀었습니다.
같은 창상봉합술인데 한 특약은 지급되고 다른 특약은 부지급됐습니다. 상해·재해라는 이름보다 수술의 정의와 수술분류표를 먼저 봐야 하는 이유를 금감원 사례로 설명합니다.
쌍방과실 사고에서 상대방 보험회사의 대인배상 결과만 보고 끝내기 전에, 내 자동차보험의 자기신체사고·자동차상해를 함께 확인해야 하는 이유를 그림으로 설명합니다.
치매 진단명만으로 모든 치매보험금이 나오는 것은 아닙니다. CDR 점수, 경증·중증 보장 범위, 만기와 지정대리청구인을 공식자료로 점검합니다.
집중호우로 차에 물이 들어왔다면 자기차량손해라는 이름만 보지 말고, 보장 확대 특약과 약관의 침수 정의를 함께 확인해야 합니다.
무보험·뺑소니 사고를 당했을 때 내 자동차에 타고 있었는지만 보지 말고, 무보험자동차에 의한 상해의 피보험자 범위와 공제 구조를 확인합니다.
한의원·한방병원 진료비는 치료 이름이나 급여 표시 하나만으로 실손 지급 여부를 결정할 수 없습니다. 1~5세대 약관과 영수증에서 무엇을 확인해야 하는지 정리했습니다.
보험료 연체 뒤 계약을 부활했다면 무엇부터 확인해야 할까요? 대법원 판결과 상법을 함께 읽으며 책임개시시기와 보험사고의 뜻을 구분합니다.
진료비 영수증은 중요한 출발 서류지만 모든 청구가 영수증 한 장으로 끝나는 것은 아닙니다. 실손24 전송 문서와 추가 확인 서류, 3년 기준을 정리했습니다.
